standar pelayanan minimal RS

STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDAR DI RUMAH SAKIT

No	JENIS PELAYANAN	INDIKATOR	STANDAR
1	2	3	4
1	Gawat Darurat	Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa	100%
		Jam buka pelayanan gawat darurat	24 jam
		Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih  berlaku ATLS/BTLS/ACLS/PPGD	100 %
		Kesediaan tim penanggulangan bencana	Satu tim
		Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat	≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang
		Kepuasan pelanggan	≥ 70 %
		Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka	100 %
		Kematian pasien ≤  24 jam	≤ dua per seribu (pindah ke pelayanan rawat inap setelah  8 jam)
		Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka	100 %
2	Rawat Jalan	Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis	100% Dokter Spesialis
		Ketersediaan pelayanan	a. Klinik Anak b.Klinik Penyakit Dalam c. Klinik  Kebidanan d.                  Klinik Bedah
		Jam buka pelayanan	08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jum’at : 08.00 - 11.00
		Waktu tunggu di rawat jalan	≤ 60 menit
		Kepuasan pelanggan	≥ 90 %
		a.  Penegakan diagnosis TB melalui  pemeriksaan mikroskopis TB b.  Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit	a. ≥ 60% b. ≥ 60 %
3	Rawat  Inap	Pemberi pelayanan di Rawat Inap	a. Dokter spesialis b.Perawat minimal pendidikan D3
		Dokter penanggung jawab  pasien rawat inap	100 %
		Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap	a. Anak b.Penyakit Dalam c. Kebidanan d.                  Bedah
		Jam Visite Dokter Spesialis	08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja
		Kejadian infeksi pasca operasi	≤ 1,5 %
		Kejadian infeksi nosokomial	≤ 1,5 %
		Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakhir kecacatan / kematian	100 %
		Kematian pasien > 48 jam	≤ 0,24 %
		Kejadian pulang Paksa	≤ 5 %
		Kepuasan pelanggan	≥ 90 %
		Rawat inap TB : a. Penegakan Dianogsis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB. b.Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit	a.100% b.100%
		Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah sakit yang memberikan pelayanan jiwa	NAPZA,Gangguan psikotik, Gangguan Nerotik, dan Gangguan Mental Organik
		Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri	100%
		Kejadian re-admission  pasien gangguan  jiwa dalam waktu ≤ 1 bulan	100%
		Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa	≤ 6 minggu
4	Bedah Sentral (Bedah saja )	Waktu tunggu operasi elektif	≤ 2 hari
		Kejadian Kematian di meja operasi	≤ 1 %
		Tidak adanya kejadian operasi salah sisi	100 %
		Tidak adanya kejadian operasi salah orang	100 %
		Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi	100 %
		Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing  / lain pada tubuh pasien setelah operasi.	100 %
		Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi, dan salah penempatan endotracheal tube.	≤ 6 %
5	Persalinan dan Perinatalogi (kecuali rumah sakit khusus diluar rumah sakit ibu dan Anak)	Kejadian kematian  ibu karena persalinan	a. Perdarahan ≤ 1 % b.Pre –Eklamsia ≤ 30% c. Sepsis  ≤ 0,2 %
		Pemberi pelayanan persalinan normal	a. Dokter Sp.OG b.Dokter Umum terlatih (Asuhan Persalinan Normal ) c. Bidan
		Pemberi pelayanan dengan persalinan penyulit	Tim PONEK  yang terlatih.
		Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan  operasi	a. Dokter Sp.OG b.Dokter Sp.A c. Dokter Sp.An
		Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr	100%
		Pertolongan Persalinan melalui seksio cesaria	≤ 20 %
		Keluarga Berencana : ·         Persentase KB (Vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr. Sp.OG, dr.Sp.B, dr.Sp.U, dokter umum terlatih. ·         Persentase peserta KB mantap yang mendapatkan konseling KB mantap oleh bidan terlatih.	a.100% b.100%
		Kepuasan Pelanggan	≥ 80 %
6	Intensif	Rata-rata Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam	≤  3 %
		Pemberi pelayanan Unit intensif	a.    Dokter Sp.Anestesi   dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang di tangani b.   100 % perawat  minimal D3 dengan   sertifikat Perawat mahir ICU/setara (D4)
7	Radiologi	Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto.	≤ 3 jam
		Pelaksana ekspertisi	Dokter Spesialis Radiologi
		Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen	Kerusakan foto ≤ 2%
		Kepuasan  pelanggan.	≥ 80 %
8	Laboratorium Patologi Klinik	Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium.	≤ 140 menit Kimia darah & darah rutin.
		Pelaksana ekspertisi	Dokter Spesialis Patologi Klinik
		Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium.	100 %
		Kepuasan pelanggan.	≥ 80 %
9	Rehabilitasi Medik	Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan	≤ 50 %
		Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik	100 %
		Kepuasan pelanggan.	≥ 80 %
10	Farmasi	Waktu tunggu pelayanan a.       Obat jadi b.      Obat Racikan	a.    ≤ 30 menit b.   ≤ 60 menit
		Tidak adanya Kejadian kesalahan pemberian obat.	100%
		Kepuasan pelanggan.	≥ 80 %
		Penulisan resep sesuai formularium	100 %
11	Gizi	Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien	≥ 90 %
		Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien.	≤ 20%
		Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet	100 %
12	Tranfusi Darah	Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi	100 % terpenuhi
		Kejadian reaksi tranfusi	≤ 0,01 %
13	Pelayanan GAKIN	Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan	100 % terpenuhi
14	Rekam Medik	Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan	100%
		Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas.	100%
		Waktu penyediaan dokomen rekam medik  pelayanan rawat jalan	≤ 10 menit
		Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat Inap	≤ 15 menit
15	Pengelolaan Limbah	Buku mutu limbah cair	a.    BOD < 30 mg/1 b.   COD < 80 mg/1 c.    TSS < mg/1 d.   PH 6-9
		Pengelolaan limbah padat  infeksius sesuai dengan aturan.	100 %
16	Administrasi dan manajemen	Tindak lanjut penyelesaian  hasil pertemuan direksi	100 %
		Kelengkapan laporan  akuntabilitas kinerja	100 %
		Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat	100 %
		Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala	100 %
		Karyawan yang mendapat  pelatihan minimal 20 jam setahun.	≥ 60 %
		Cost recovery	≥ 40 %
		Ketepatan waktu  penyusunan laporan keuangan	100 %
		Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap	≤ 2 jam
		Ketepatan  waktu pemberian imbalan (insentif ) sesuai kesepakatan waktu	100 %
17	Ambulance/ Kereta Jenazah	Waktu pelayanan ambulance / kereta jenazah	24 jam
		Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah sakit	≤ 30 menit
		Response time pelayanan ambulance oleh masyarakat yang membutuhkan	Sesuai ketentuan daerah
18	Pemulasaraan Jenazah	Waktu tanggap (response time) pelayanan pemulasaraan jenazah	≤  2 jam
19	Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit	Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat	≤ 80 %
		Ketepatan waktu pemeliharaan alat	100 %
		Peralatan laboratorium dan alat ukur  yang di gunakan  yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi	100 %
20	Pelayanan Laundry	Tidak adanya kejadian linen yang hilang	100 %
		Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap	100 %
21	Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI )	Adanya anggota tim PPI yang terlatih	≥ 75 %
		Tersedia APD disetiap instalasi / departement	≥ 60 %
		Kegiatan pencatatan dan pelaporan  infeksi nosokomial / HAI (health care associated infections) di rumah sakit (minimum 1 parameter)	≥ 75 %